MASH創薬の勝機は「ポートフォリオ」にあり：単一モデルの限界を超えて

MASH創薬の勝機は「ポートフォリオ」にあり

NASHからMASHへの呼称変更に伴い、研究現場では**「ヒトの病態（肥満・インスリン抵抗性・脂肪肝・炎症・線維化）をすべて完全に再現するマウスはいないか？」**という探索が続いています。

しかし、結論から言えば**「全てを完璧に再現する単一モデルは存在しません」**。代謝を重視すれば線維化が弱くなり、線維化を急げば代謝異常が犠牲になる――このトレードオフがMASHモデルの宿命です。

今、成功している創薬プロジェクトが採用しているのは、単一のモデルに頼るのではなく、**特性の異なる複数のモデルを組み合わせる「ポートフォリオ戦略」**です。

GLP-1受容体作動薬Semaglutide（セマグルチド）がMASH治療薬としてFDAの迅速承認（accelerated approval）を取得した背景には、実は多角的な非臨床データの裏付けがありました。彼らは単一のモデルで満足せず、以下のようにモデルを使い分けています。

GAN (Gubra-Amylin NASH) 食:
- 肥満、インスリン抵抗性、および中等度の線維化を呈するモデル。
- 目的: 主に代謝改善作用と、それに伴う抗炎症・抗線維化作用の評価。
HFD + CCl4:
- 代謝異常はマイルドだが、強力な線維化刺激を加えるモデル。
- 目的: 炎症および線維化に対する直接的な抑制効果の検証。
STAM™モデル等:
- 糖尿病背景を持つモデルでの検証。

つまり、「代謝改善による間接効果」と「肝臓への直接効果」を別々のモデルで証明し、全体としてヒトMASH病態への有効性を立証したのです。

自社の化合物が「どこに効くのか（MoA）」に合わせて、最適なポートフォリオを組むことが重要です。

モデル: GAN (Gubra-Amylin NASH), STAM™モデル
特徴:
- GAN: 飽和脂肪酸（パーム油）、果糖、コレステロール（2%）を含む食事で、肥満とインスリン抵抗性を維持しつつ、F2-F3レベルの線維化を形成（20週〜）。
- STAM™: 新生仔期（生後2日）にストレプトゾトシン（STZ）を投与し、4週齢以降に高脂肪食を付加することで、糖尿病背景下でのNASH→肝がん進行を短期間（〜20週）で再現。
推奨: GLP-1作動薬、代謝改善薬、SGLT2阻害薬など。

モデル: CDAHFD (コリン欠乏/高脂肪), HFD + 微量CCl4
特徴:
- 強力な炎症と酸化ストレスにより、短期間（6-12週）でF3-F4の架橋形成性線維化を誘導。
- 体重減少や代謝異常の欠如が見られる場合があるが、「線維化」というハードエンドポイントに対する薬効感度は高い。
推奨: 抗線維化薬、抗炎症薬、TGF-β阻害薬など。

「どのモデルが良いですか？」という問いに対する私たちの答えは、「あなたの薬の強みを証明するには、どの組み合わせが必要ですか？」という逆質問に変わりました。

MASH創薬は総力戦です。代謝重視の長期試験と、線維化重視の短期スクリーニングを組み合わせることで、臨床試験の成功確率（PoS）を高めることができます。